Лечение миомы матки

Миома матки – доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки).

Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачественными образованиями и поэтому не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток.

Заболевание встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости достигает 60-70%.

Причины возникновения миомы 

• наследственная предрасположенность.
• воспалительные заболевания гениталий.
• различные внутриматочные вмешательства (аборты, кесарево сечение и др.).
• сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.

Симптомы миомы матки

1. Обильные и длительные менструальные кровотечения. Менструация часто сопровождается сгусткообразными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
2. Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
3. Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник − учащенное мочеиспускание, запоры.
4. Бесплодие.
5. Осложненное течение беременности.
   • угроза прерывания беременности;
   • задержка развития плода;
   • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
   • нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.

Диагностика миомы матки

Бессимптомные миомы часто выявляются случайно, например, в ходе гинекологического обследования. Если женщина обращается за консультацией к гинекологу при наличии симптомов, диагностические процедуры обычно включают следующие этапы:

• сбор анамнеза
• гинекологический осмотр
• ультразвуковое обследование
• дагностическая гистероскопия или лапороскопия
• при необходимости, КТ- или МРТ-исследование

	Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки) представляет собой метод, который используется для обследования полости матки с помощью оптических инструментов и камер (гистероскопа). Они вводятся через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Преимущество гистероскопии в том, что при необходимости она может использоваться непосредственно как хирургическая процедура для удаления небольших субмукозных миаматозных узлов.
	При лапароскопии брюшная полость обследуется с помощью оптического инструмента (лапароскопа). Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в области пупка и в нижнем отделе живота. Они позволяют оценить состояние матки и яичников. При этом могут быть проведены хирургические операции, такие как удаление.
	Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокоточными и дорогостоящими методами диагностики.

Разновидности миомы матки

Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом.

Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с маткой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип может вращаться вокруг ножки, вызывая сильные боли.

Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутренним слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и размеров полости матки.

В очень редких случаях они могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Лечение миомы матки

Правильный выбор метода лечения для конкретной пациентки зависит от различных факторов:

• возраст пациентки и ее планы относительно деторождения.
• размер, количество и локализация миоматозных узлов.
• скорость роста 
• тип, тяжесть и частота симптомов.

Лечение может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Хирургический метод лечения

Показания к оперативному лечению следующие:

• размеры миомы более чем 12 недель беременности;
• субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
• быстрый рост опухоли;
• сочетание миомы с опухолями яичников;
• мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
• при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения 

Гистерэктомия (удаление матки) остается наиболее распространенной хирургической операцией при лечении заболевания. Данная операция может проводиться через разрез на стенке живота, либо с использованием микроинвазивных доступов (лапароскопия). Преимущество удаления матки заключается в том, что у пациентки быстро исчезают симптомы, полностью ликвидируются проблемы кровотечений и не происходят рецидивы. Однако после операции способность к деторождению утрачивается. В случае миомэктомии удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Преимуществом операции является сохранение фертильности, если пациентка все еще планирует иметь детей. Однако после данной операции может произойти рецидив миом (обратный рост миоматозных узлов). Выбор миомэктомии зависит от локализации, размеров и количества миоматозных узлов.

В случае эмболизации маточных артерий (ЭМА) блокируются кровеносные сосуды, питающие миоматозные узлы. Для достижения этого в маточные артерии с помощью катетера через паховую область вводятся желатиновые и пластиковые частицы, которые могут вызвать искусственную блокаду кровотока. В результате снижения или нарушения притока крови миомы уменьшаются в размере в течение нескольких недель или месяцев. Преимуществом данной методики является ее минимальная травматичность и сохранение матки. Однако могут возникать интенсивные боли и рецидив миом. Возможным осложнением ЭМА является повреждение яичников, приводящее к бесплодию, преждевременной менопаузе и гормональным нарушениям. Перед выполнением эмболизации маточных артерий пациентке необходимо принять во внимание вероятность потери возможности забеременеть естественным путем.

Цель консервативного лечения — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

• размеры миомы менее 12 недель беременности;
• миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
• отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
• если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Преимуществом медикаментозной терапии является возможность сохранения матки и фертильности. Выбор лекарственного препарата зависит от степени выраженности симптомов и цели терапии.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки,кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.

В медицинском центре «ЭВИМЕД» вопросами лечения миомы занимается Гладкова Людмила Николаевна - оперирующий врач акушер-гинеколог, имеющий высшую категорию и многолетний опыт работы. Пройти консультацию и необходимые обследования с определением тактики дальнейшего лечения Вы сможете предварительно записавшись к ней на прием.