Введение внутриматочного контрацептива

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Происходит это за счет введения в полость матки специального устройства.

Установка, как и удаление, внутриматочных контрацептивов производится исключительно врачом-гинекологом, он же и подбирает внутриматочное средство на основе индивидуальных особенностей организма конкретной пациентки.

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

• немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (рентгенконтрастные спирали);
• медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гормональные препараты (гестагены). Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции, в том числе оказывают и лечебный эффект (система «Мирэна»)

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др).

Как действуют ВМС

• ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.
• Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.
• Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).
• ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Преимущества внутриматочных средств

• высокая эффективность;
• спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;
• долгосрочная эффективность (от 3 до 10 лет);
• уменьшение менструальных болей и количества теряемой крови (прогестиновые ВМС);
• может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами (ВМК не содержащие гормоны);
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
• отсутствие влияния на грудное вскармливание;
• экономическая выгода:
  • вводят однократно на длительный срок;
  • низкая стоимость;
• Женщине не требуется постоянно заботиться о контрацептивах.

Недостатки

• требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом;
• у женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
• необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть;
• боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
• обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

Противопоказания и возможные осложнения

Использование внутриматочных средств требует особой осторожности.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

• хронические и острые заболевания органов малого таза;
• злокачественные образования тела или шейки матки;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• предполагаемая или существующая беременность.
• дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия (без установленной причины);

Относительные противопоказания к применению ВМС:

• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
• миома тела матки с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС (система «Мирена»);
• эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
• врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
• гипоплазия матки;
• деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
• хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
• ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
• тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
• повторные экспульсии (выпадение) ВМС;
• наличие нескольких половых партнёров;
• лечение иммунодепрессивными средствами.

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

• Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — перфорация стенки матки.

• Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.

• Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или приема спазмоанальгетиков.

Подготовка к процедуре

В нашем медицинском центре «ЭВИМЕД» для выбора оптимального ВМС обязательно проводится гинекологический осмотр, включающий также сбор анамнеза и беседу с пациенткой об особенностях половой жизни. При необходимости Вам могут порекомендовать сделать специальные анализы (бактериологическое исследование мазка, обследование на ИППП, мазок на цитологию с шейки матки), УЗИ органов малого таза. Серия анализов не всегда обязательна, но в некоторых случаях совершенно необходима — ваше контрацептивное средство должно идеально вам подходить и вызывать минимум побочных эффектов.

Анестезия при процедуре введения/удаления внутриматочного контрацептива

По желанию женщины непосредственно перед процедурой можно ввести противоспазматическую ректальную свечу, обладающую расслабляющим действием. Однако, сама процедура по установке ВМС занимает мало времени и практически безболезненна.

Как выполняется процедура введения ВМК

Вначале матка измеряется тонким зондом, после чего в нее вводится пластиковый контейнер, содержащий спираль. С помощью специального приспособления спираль освобождается от своей оболочки и «разворачивается» в полости матки. Процедура заканчивается тем, что контейнер извлекается, а усики (если они есть) обрезаются примерно в 3 см от шейки матки.

В следующие несколько дней после установки ВМС у женщины могут возникнуть небольшие кровотечения из влагалища, являющиеся своеобразной реакцией организма. Это совершенно естественно и не нужно пугаться, единственное замечание — не стоит пользоваться в это время тампонами, лучше остановить свой выбор на обычных прокладках.

После следующей менструации Вам необходимо будет еще раз прийти на консультацию к гинекологу, который устанавливал спираль, чтобы проверить положение средства и, возможно, несколько укоротить усики.

Последующее наблюдение после введения ВМС

В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.

Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.

Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года - не реже одного раза в 6 месяцев, далее - ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.

Показания к удалению ВМК

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

• Желание женщины.
• Истечение срока использования. !!!
• Менопауза (год спустя после последней менструации).

Медицинские показания:

• Боли.
• Кровотечение, угрожающее жизни женщины.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (острые или обострение хронических).
• Онкология тела матки или шейки матки.

ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Срочно обратитесь к врачу если

• У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке, и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. По этому, проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.
• Вы не можете нащупать нитей ВМС.
• Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.
• Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо.
• Кровотечение (продолжительное или обильное).
• Нерегулярность кровотечений.
• Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны).
• Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).