Эндоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия, или гастроскопия, фиброгастроскопия, ФГДС, ФГС – метод визуального обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), который позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространённости процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Наиболее распространёнными заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются гастрит, гастроэзофагеальная рефлексная болезнь и её осложнения, дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования. Одной из важнейших функций эндоскопических исследований является определение предопухолевых изменений и начальных форм злокачественных заболеваний, риск развития которых повышается с увеличением возраста человека.

• Все мужчины и женщины в возрасте 40 лет и старше должны однократно пройти ФГС - эндоскопическое исследование желудка. Это необходимо для профилактики в первую очередь онкологических заболеваний. Показанием к исследованию являются направления от врачей различных специальностей;
• Эндоскопическое исследование желудка необходимо пациентам, которые длительно принимают препараты, например, гормоны, противовоспалительные средства, многие кардиологические препараты. Это необходимо для профилактики возможных осложнений от длительного приёма таких средств;
• Обязательному периодическому эндоскопическому исследованию должны подвергаться пациенты, у родственников которых имеются или имелись какие-либо онкологические заболевания;
• Желание самого пациента тоже может являться показанием к проведению эндоскопии.

• острые воспалительные заболевания рта и глотки;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сердечно-легочную недостаточность III ст.;
• психические расстройства.

• наличие примеси крови в стуле или кровотечении из прямой кишки;
• боли в области живота, особенно в его нижней половине;
• изменении характера стула (появлении запоров, жидкого или неустойчивого стула);
• необходимость контроля за ходом лечения;
• обнаружение в кале скрытой крови;
• повышение специфичных онкомаркеров в анализах крови;
• потеря аппетита и веса;
• наличие злокачественных заболеваний толстой кишки кишечника в семейном анамнезе;
• боли, определяющиеся по ходу толстого кишечника;
• ощущение «инородного тела» в толстой кишке;
• субфебрилитет (повышение температуры на протяжении длительного периода) неясной этиологии;
• анемия (низкий гемоглобин);
• подозрение на опухолевые новообразования, полипы;
• возраст старше 45 лет (в целях профилактики рака кишечника).

Проведение эндоскопических исследований под седацией (лёгким наркозом) полностью устраняет болевые ощущения и эмоциональный дискомфорт у пациента и позволяет врачу более качественно провести исследование, полностью расправить желудок или кишку при помощи углекислого газа и детально рассмотреть все выявленные изменения.

Сразу же после окончания обследования вы проснётесь и до окончательного пробуждения вы будете в палате под наблюдением медицинского персонала.

Полипы желудка и кишечника — это доброкачественные железистые новообразования, имеющие источником эпителиальную ткань желудочной и кишечной стенки и выдающиеся в просвет полого органа. Несмотря на доброкачественную природу, несут в себе ряд опасностей, в частности:

• высокий риск кровотечения из повреждённого полипа;
• провоцирование нарушения функций желудка и кишечника (диспепсия, застой содержимого, нарушение моторики и эвакуации и.т.д.);
• злокачественное перерождение (малигнизация).

Полипы могут иметь различную локализацию и размер, быть единичными, множественными или диффузно распространяться по стенкам желудка или кишечника (полипоз). Патология часто протекает бессимптомно, но несмотря на отсутствие жалоб у пациента при случайном обнаружении полипа рекомендуется его оперативное удаление.

Своевременная диагностика позволяет удалить потенциальный рак малотравматичным методом, что подразумевает:

• минимальный риск развития осложнений;
• незначительную выраженность послеоперационных симптомов (боль, слабость, головокружение и т.п.);
• короткий восстановительный период.

1. Современное оборудование и максимальные возможности визуализации.

   Часто пациенты боятся эндоскопических исследований, вспоминая старые аппараты. На самом деле, инновационное оборудование клиники спроектировано так, чтобы доставить минимум неудобств и, в то же время, дать максимум информации.

   Мы используем оборудование ведущего японского производителя Olympus с высококлассной оптикой и тонкими гибкими эндоскопами. Также мы используем NBI - инновационную систему узкоспектральной визуализации, которая позволяет врачу увидеть мельчайшие изменения в слизистой и новообразования размером в несколько мм.

2. Система дезинфекции и стерилизации.

   В нашей клинике соблюдаются строжайшие требования к гигиене и безопасности проведения процедуры. Обработка оборудования проводится согласно санитарно - эпидемиологическим правилам и методическим указаниям. Гибкие эндоскопы хранятся в асептических условиях, в специализированных шкафах.

3. Возможность проведения исследования под седацией без боли и дискомфорта.

4. Дополнительные диагностические и лечебные возможности

   Также наши специалисты могут выполнить забор тканей на биопсию или сразу провести лечебные манипуляции (удаление новообразований, остановку кровотечений и др.)

Сигмоскопия — это метод эндоскопической диагностики, с помощью которого проводят визуальный осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Сигмоскопия отличается от ректороманоскопии использованием эндоскопа определенного вида. Во время сигмоскопии используют гибкий аппарат, а при ректороманоскопии — жесткий. Ректороманоскопия позволяет оценить, кроме прямой кишки, только дистальную (расположенную дальше от условного центра) часть сигмовидной кишки. С помощью сигмоскопии можно оценить как прямую, так и всю сигмовидную кишку, а в отдельных случаях и дистальный отдел толстого кишечника.

Также сигмоскопию нередко путают с колоноскопией. Тем не менее, колоноскопия и сигмоскопия имеют определенные отличия, главное из которых заключается в глубине кишечника, на которой производится исследование.

Нередко сигмоскопия проводится в том случае, когда по каким-либо причинам нет возможности произвести тщательную подготовку и сделать колоноскопию. Проведение последней показано, если место локализации патологии в просвете кишечника глубже окончания сигмовидной кишки.

Показания к сигмоскопии:

• Боли в левой нижней части живота.
• Болезненность и неприятные ощущения при дефекации.
• Запоры и узкий лентовидный кал, появляющиеся при нарушении проходимости прямой и сигмовидной кишок.
• Наличие в фекальных массах кровянистых, гнойных и слизистых примесей.
• Положительный анализ на скрытую кровь в кале.
• Железодефицитная анемия, которая часто вызвана скрытыми кишечными кровотечениями.
• Вздутие, распирание живота, урчание в кишечнике снизу с левой стороны.
• Диарея, сопровождающая воспаление этой части кишечника – проктит и сигмоидит.
• Подозрение на семейный полипоз – заболевание, при котором в толстой кишке образуются скопления полипов. Такое исследование желательно пройти всем, имеющим отягощенную наследственность.
• Контроль состояния кишечника при хронических патологиях.
• Положительный результат анализов на онкомаркеры.
• Каловое недержание.
• Контроль состояния кишечника при болезни Крона – заболевании, сопровождающемся язвенным поражением тканей.
• Наличие распространённого эндометриоза – болезни, при которой клетки эндометрия – слизистой матки – появляются в различных областях организма, в том числе в толстом кишечнике.

Сигмоскопия позволяет подтвердить такие заболевания, как колит или холецистит. Также проводится после удаления желчного и в качестве подготовки к ТРУЗИ. Проктологи применяют сигмоскопию для забора образцов тканей, если есть необходимость в лабораторном исследовании.

Метод показал свою эффективность в выявлении признаков рака, в удалении инородных объектов из кишечника. Нередко врачи проводят сигмоскопию, чтобы проконтролировать результаты разных видов терапии.

Обычно за сутки до назначенного для проведения процедуры времени пациенту необходимо перестать принимать пищу. Допускается питье воды. За несколько часов до начала исследования в этом случае необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

В ряде случаев – например, если у пациента есть подозрение на воспаление слизистой оболочки кишечника – делать клизму не рекомендуется. Дело в том, что ее постановка может негативно сказаться на состоянии слизистой и осложнить ее визуальное изучение. О подготовке к сигмоскопии в этом случае подробно расскажет лечащий врач.

Сигмоскоп имеет канал для инструмента. Поэтому во время процедуры врач может взять образцы тканей с различных отделов прямой и толстой кишки, запаять сосуды, удалить полипы и провести другие лечебно-диагностические процедуры.

После сигмоскопии в течение некоторого времени может наблюдаться дискомфорт и боль в области прямой и сигмовидной кишок, а также незначительные примеси крови в кале. Такое состояние не требует каких-либо врачебных вмешательств.

Как проходит процедура?

За несколько дней до процедуры пациент следует определенным рекомендациям для подготовки организма к проверке. Врач назначает диету и курс из очистительных клизм. Пациент пьет только воду и не принимает пищу в течение дня перед сигмоскопией. Подготовка и её порядок определяется индивидуально, в зависимости от особенностей организма пациента и вероятного диагноза.

Сигмоскопия проходит на кушетке в положении лежа на левом боку. Сначала врач исследует кишечник методом пальпации, чтобы убедиться в отсутствии явных противопоказаний. Если пациент мужчина, параллельно проводится обследование простаты. После этого в кишку вводят гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой на конце.

По мере погружения сигмоскопа в прямую кишку пациента, врач изучает состояние слизистой, изучает полипы, язвы, трещины, геморроидальные узлы, новообразования и другие патологические очаги. В случае необходимости, он возьмет образец на биопсию.

В медицинском центре ЭВИМЕД это и другие эндоскопические исследования проводят квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Они знают, как свести к минимуму дискомфорт пациента при проведении сигмоскопии. Если пациент жалуется на болезненные ощущения, введение эндоскопа прекращают.

У данного метода существует ряд перед другими видами эндоскопического исследования кишечника:

• По сравнению с колоноскопией – осмотром всего толстого кишечника, сигмоскопия переносится легче и проходит быстрее. Исследование можно проводить без наркоза. Во время колоноскопии исследуется 120-150 см кишечника, сигмоскоп имеет меньшую длину – до 60 см. К тому же очищение перед колоноскопией должно быть более тщательным, так как требуется полностью освободить кишечник от каловых образований
• В сравнении с ректороманоскопией исследование дает возможность осмотреть не только самый нижний (дистальный) отдел сигмовидной кишки, а всю её полностью.

Ректороманоскопия – это методика медицинского обследования прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Этот прибор состоит из короткой трубки, на конце которой установлен светодиод, а внутри есть устройство для подачи воздуха. Конец трубки вводится в анальное отверстие, а воздух раздувает прямую кишку. Ректороманоскопы в эндоскопическом отделении клиники RMC оборудованы оптоволоконной видеосистемой и устройством для взятия биопсии и удаления новообразований.

Этот метод помогает диагностировать:

• геморрой
• язвенный колит
• трещины прямой кишки
• хронический или острый парапроктит
• анальные свищи
• аденому простаты (у мужчин)
• эндометриоз прямой кишки (у женщин)
• полипы и опухоли

Ректороманоскопию делают не только в диагностических целях. Профилактическое обследование рекомендуется мужчинам и женщинам старше 40 лет. В этом возрасте растет риск развития проктологических заболеваний, которые успешно лечатся на ранних стадиях.

Показания и противопоказания к Ректороманоскопии

Ректороманоскопическое обследование назначают пациентам с жалобами на неприятные симптомы и отклонения в работе желудочно-кишечного тракта:

• нарушение стула
• проблемы с дефекацией
• кровотечения
• воспалительные болезни кишечника
• признаки геморроя
• слизистые или гнойные выделения из заднего прохода
• подозрения на новообразования

Противопоказаниями к выполнению ректоскопии являются перитонит, кровотечения из прямой кишки, воспалительные и опухолевые процессы в области анального отверстия, острый парапроктит.

Как проводится диагностическая процедура?

За 2 дня до запланированного исследования пациенту рекомендуют снизить физическую нагрузку и назначают специальную диету. Для полного очищения кишечника делают 2 клизмы: одну накануне вечером, вторую утром перед процедурой. Возможно также использование слабительных препаратов.

Обследование выполняется с помощью ректороманоскопа. Его вводят в задний проход на глубину от 20 до 35 см. Ректороманоскоп состоит из полой трубки с осветительным прибором, оснащенной устройством для подачи воздуха. Для осмотра слизистых кишечника к устройству прилагаются оптические окуляры.

При необходимости ректороманоскопию можно совместить с биопсией и малоинвазивными лечебными процедурами: удалением полипов, коагуляцией сосудов и т.д.

По своей сути оба этих метода не отличаются друг от друга. Однако у них есть одно кардинальное отличие.

Ректороманоскоп позволяет обследовать лишь прямую кишку и дистальные отделы сигмовидной, а колоноскоп исследует всю толстую кишку. Сами приборы отличаются длиной трубок – фиброколоноскоп имеет длину до полутора метров, а ректороманоскоп не более шестидесяти сантиметров.

Ректороманоскопия или колоноскопия: что лучше?

Данные методы эндоскопического исследования не противопоставляются друг другу. В раде случаев, назначаются оба этих обследования, для максимального прояснения ситуации. Дело в том, что нижний отрезок прямой кишки, при колоноскопии не просматривается, этот недостаток восполняет ректороманоскопия.

Полипы желудка и кишечника — это доброкачественные железистые новообразования, имеющие источником эпителиальную ткань желудочной и кишечной стенки и выдающиеся в просвет полого органа. Несмотря на доброкачественную природу, несут в себе ряд опасностей, в частности:

• высокий риск кровотечения из поврежденного полипа;
• провоцирование нарушения функций желудка и кишечника (диспепсия, застой содержимого, нарушение моторики и эвакуации и.т.д.);
• злокачественное перерождение (малигнизация).

Полипы могут иметь различную локализацию и размер, быть единичными, множественными или диффузно распространяться по стенкам желудка или кишечника (полипоз). Патология часто протекает бессимптомно, но несмотря на отсутствие жалоб у пациента при случайном обнаружении полипа рекомендуется его оперативное удаление.

Своевременная диагностика позволяет удалить потенциальный рак малотравматичным методом, что подразумевает:

• минимальный риск развития осложнений;
• незначительную выраженность послеоперационных симптомов (боль, слабость, головокружение и т.п.);
• короткий восстановительный период.

В медицинском центре ЭВИМЕД удаление полипов может быть выполнено при проведении колоноскопии и гастроскопии.

Метод исследования слизистой оболочки трахеобронхиального дерева – трахеи бронхов, а также гортани.

Показания к проведению бронхоскопии

• диагностика воспалительных и рубцовых процессов в трахее и бронхах;
• диагностика опухолей трахеи, центральных и периферических опухолей легких (доброкачественных и злокачественных), выявленных на Rg-граммах, со взятием материала для цитологического или гистологического исследования с целью проведения дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным образованием, определения морфологической структуры и распространенности злокачественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установленном диагнозе рака;
• бронхостенозы и бронхоэктазы неясной этиологии - осмотр значительно искривленных бронхов;
• воспалительные процессы, сопровождающиеся сегментарными и субсегментарными аттелектазами либо инфильтратами;
• хронические неспецифические заболевания бронхов;
• хронические нагноительные заболевания легких (поиск бронхов, дренирующих абсцессы легкого);
• кровохарканье;
• мелкие инородные тела, внедрившиеся в субсегментарные или более дистальные бронхи;
• диссеминированные заболевания легких,
• подозрение на туберкулез;
• опухоли средостения;
• заболевания плевры;
• оценка состояния культи бронха после операции;
• контроль состояния трахеи и бронхов при оротрахеальной интубации и трахеостомии;
• планирование и выполнение различных эндоскопических операций;
• изменение характера кашля у курильщика + кашель больше 1 мес., на фоне интенсивной терапии.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры бронхоскопии

Абсолютные противопоказания:

• агональное состояние;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• острая стадия инсульта;
• астматический статус;

Относительные противопоказания:

• лихорадка, несвязанная с легочным процессом, рекомендуется перенести процедуру на несколько дней;
• состояние больного, когда бронхоскопия ничего не решает;
• стеноз гортани (не является противопоказанием для фибробронхоскопии через интубационную трубку, трахеостому);
• непереносимость анестетиков (исследование производится под наркозом);
• крайне тяжёлое общее состояние больного;
• отсутствие подписанного информированного согласия пациента на процедуру (исследование);
• местные изменения (значительная деформация трахеобронхиального дерева).

Подготовка к процедуре

Как правило, процедуру проводят в первой половине дня. Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до процедуры, так как бронхоскопия проводится натощак. Это необходимо, чтобы избежать попадания остатков пищи в дыхательные пути.

Если пациент принимает лекарства, за день до исследования необходимо проконсультироваться с врачом о расписании приема препаратов. В день, когда проводится бронхоскопия легких, нельзя пить воду и курить.

Анестезия при эндоскопических исследованиях

При эндоскопических исследованиях верхних дыхательных путей (назофарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия) используется местная анестезия. При необходимости и по желанию пациента возможно прохождение всех эндоскопических исследований в состоянии медикаментозного сна (под наркозом).

Как выполняется бронхоскопия

Процедура проводится в положении пациента сидя или лежа. Врач распыляет анестетик на слизистую оболочку носовой полости, ротоглотки, гортани. Анестезия не только поможет максимально снизить болевые ощущения, но и поможет подавить кашель. Когда препараты начинают действовать, у пациента происходит онемение горла и языка. После чего через носовую или ротовую полость эндоскоп вводится в респираторные пути. Процедура проходит безболезненно. Поскольку просвет бронхов значительно больше, чем диаметр бронхоскопа, во время процедуры не наблюдается дискомфорта при дыхании. Далее врач осматривает состояние бронхов. При необходимости производится забор ткани для исследования (биопсия).

В условиях центра ЭВИМЕД врач во время бронхоскопии может выполнить:

• лаваж, санацию бронхиального дерева
• биопсию
• восстановление просвета бронхов
• стентирование просвета бронхов

Данные манипуляции проводятся после предварительной консультации с врачом.

По окончании процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Последующее восстановление после бронхоскопии

После обычной диагностической процедуры следует переждать некоторое время перед началом приема пищи до полного исчезновения обезболивающего действия местного анестетика в горле (30-40 минут). После общего наркоза восстановление нервной деятельности происходит в течение суток и в это время не рекомендуется садиться за руль автомобиля, управлять сложными процессами, требующими внимания.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это широко распространенный возбудитель инфекции желудка, который вызывает такие патологии, как гастрит, язвенную болезнь, аденокарциному и низкодифференцируемую лимфому желудка. Диагноз устанавливают на основании дыхательного теста, анализа кала на антигены или анализа образцов, полученных при эндоскопической биопсии.

Самая надежная диагностика — это исследование материала, полученного при проведении эндоскопических процедур. Полученный биоптат (кусочек слизистой), помещается в специальный реагент, при оценке изменений параметров специалист делает заключение о положительном или отрицательном результате.

Дыхательный тест относится к неинвазивный способам исследования. Он безопасен для маленьких детей и беременных женщин. Его можно использовать для первичной диагностики хеликобактер пилори, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии. Чувствительность тест-системы составляет 95%, а специфичность (точность исследования) 97%. Данный метод является неинвазивным, быстрым, дёшевым и безболезненным. Результаты вы получаете сразу же после окончания теста.

В медицинском центре ЭВИМЕД вы можете сдать анализ на хеликобактер пилори. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов.

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата). Биоптат обычно берут из подозрительного аномального образования. Примером могут послужить опухоли, незаживающие раны, полипы, родинки. Методика проведения процедуры и необходимые инструменты определяются в зависимости от места забора биоптата.

Полученные с помощью биопсии кусочки тканей отправляют в специальную лабораторию, где проводится их гистологический анализ. Он основан на том, что все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При злокачественном перерождении картина кардинально меняется: внутреннее строение клетки нарушается, она перестает быть похожей на соседние. Эти нарушения, как правило, столь значительны, что их можно увидеть в обыкновенный микроскоп.

Первостепенная цель биопсии – точно определить принадлежность новообразования к злокачественному или доброкачественному типу.

Еще одна важная информация, которую может предоставить исследование – насколько эффективно оказывается лечение онкологии в каждом конкретном случае.

В медицинском центре ЭВИМЕД можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.